Załącznik nr 3 do SIWZ

Wykonawca:

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. 
 Prawo zamówień publicznych 
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.
„Dowożenie uczniów do szkół”
prowadzonego przez Powiat Szydłowiecki, oświadczam, co następuje:

A.	INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia rozdział VI. Warunki udziału w postępowaniu.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 
							…………………………………………
(podpis)

B.	INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia rozdział VI. Warunki udziału w postępowaniu. polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………………………………………..
..……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….., w następującym zakresie: ………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 
							…………………………………………
(podpis)

C.	OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne na dzień składania ofert, tj………………………….. i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

							…………………………………………
(podpis)